복강경 수술과 전신 마취 개요

🤖 복강경 수술과 전신마취 개요

🗂️ 목차 (Table of Contents)

1. 복강경 수술과 전신마취 개요
2. 복강경 수술의 마취 전 평가 포인트
3. 기도 유지와 기계환기 전략
4. 복강 내 압력과 생리학적 변화
5. 근이완제 사용 시 고려사항
6. 마취 후 회복과 안전관리
7. 전신마취 관련 내부 링크 연결
8. 결론

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🤖 복강경 수술과 전신마취 개요

복강경 수술은 최소침습적 접근법을 사용하는 수술 기법으로, 복강 내에 이산화탄소를 주입하여 시야를 확보하고 소형 카메라 및 수술기구를 삽입하여 시술을 진행합니다. 이러한 환경은 환자의 생리학적 균형에 영향을 줄 수 있기 때문에, 마취과 의사는 수술 전, 중, 후 단계에서 매우 정밀한 전신마취 관리가 필요합니다.

복강경 수술에서는 전신마취가 표준적으로 적용되며, 이는 근이완과 기도 확보, 통증 조절, 환자의 움직임 억제 등을 동시에 만족시키기 위함입니다. 특히 복강 내 이산화탄소 주입으로 인한 생리적 변화와 체위 변경이 동반되므로 이에 대한 이해가 필수적입니다.

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📝 복강경 수술의 마취 전 평가 포인트

• 환자의 호흡기계 및 심혈관계 상태 평가 필수
• 폐질환, 비만, 역류성 식도염 등은 마취계획 수립 시 우선 고려
• 전신마취 시 흡인 위험이 증가하므로, 위 내용물 비우기 및 프리메디케이션 준비 필요
• 기존 복용약, 약물 알레르기, 과거 마취 이력 확인

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🫁 기도 유지와 기계환기 전략

복강경 수술에서는 복압 증가로 인해 횡격막이 상방으로 밀리며 폐의 순응도(compliance)가 감소합니다. 따라서 마취 시에는 다음과 같은 전략이 필요합니다:

• 기관삽관 후 폐 보호 환기 전략 적용
• PEEP(양압호기말압) 설정
• 낮은 일회 호흡량(tidal volume)과 적절한 호흡수 설정
• 이산화탄소 제거를 위한 분당환기량 증가

또한 Trendelenburg 자세(머리를 아래로, 다리를 위로 하는 자세)는 기도 부종 및 정맥귀환 증가를 유발할 수 있으므로, 체위 조정 시 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

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⚙️ 복강 내 압력과 생리학적 변화

복강 내 압력 상승은 다음과 같은 생리학적 변화를 유발합니다:

• 정맥환류 감소 및 심박출량 감소
• 혈압 상승 또는 감소 (개인 상태에 따라 다름)
• CO₂ 흡수로 인한 고탄산혈증 가능성
• 상복부 압박으로 인한 폐활량 감소 및 산소화 저하

따라서 마취 중 지속적인 ETCO₂ 모니터링, 산소포화도, 심전도 감시가 필수입니다.

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💪 근이완제 사용 시 고려사항

복강경 수술은 근육의 이완이 필수적인 상황이 많기 때문에 비탈분해성 근이완제인 **로쿠로늄(Rocuronium)**이나 베쿠로늄(Vecuronium) 등이 사용됩니다. 특히 다음 사항을 고려해야 합니다:

• 신속한 삽관과 안정적인 수술 시야 확보 목적
• 잔류 근이완 방지를 위한 마취 후 역전 약물(Sugammadex) 준비
• TOF 모니터링을 통한 근이완 깊이 조절

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🛌 마취 후 회복과 안전관리

복강경 수술 후에는 다음과 같은 회복 관리가 중요합니다:

• 기도 확보 상태 유지 후 자발호흡 회복 확인
• 구토 및 흡인 예방을 위한 자세 관리
• 잔류 CO₂로 인한 어깨 통증 등에 대비한 진통제 투여
• 근이완 완전 회복 확인 후 퇴실

마취 후 회복은 환자의 전신 상태와 마취 심도의 적절한 조절 여부에 따라 큰 차이를 보이므로, 수술 직후 적극적인 감시와 개별화된 대응이 필요합니다.

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🔗 전신마취 관련 내부 링크 연결

복강경 수술에 사용되는 전신마취 약물의 작용과 분류가 궁금하다면, 아래 글을 참고해 주세요:

👉 전신마취에 사용되는 마취약물의 종류와 특징 정리

이 글에서는 유도제, 흡입 마취제, 진통제, 근이완제 등의 기전과 사용법을 포괄적으로 다룹니다.

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📚 참고문헌

1. Miller’s Anesthesia, 9th Edition. Elsevier.
2. Barash PG, et al. Clinical Anesthesia. 8th Edition. Wolters Kluwer.
3. 한국마취통증의학회 교과서 제6판. 대한마취통증의학회.
4. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. McGraw-Hill.
5. UpToDate – General anesthesia for laparoscopic surgery.

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🧾 결론

복강경 수술을 위한 전신마취는 환자의 생리학적 반응에 대한 깊은 이해와 정교한 전략이 요구됩니다. 수술 전 평가에서부터 기도 유지, 환기 조절, 약물 선택, 회복에 이르기까지의 모든 과정은 환자의 안전과 수술 결과에 직결됩니다.

전신마취 약물에 대한 명확한 이해와 더불어, 복강 내 압력 변화 및 체위 변화에 따른 생리학적 반응에 유연하게 대처하는 마취 관리가 필요합니다.

복강경 수술에 있어 전신마취는 단순한 수면 유도가 아니라, 정확한 생리학적 조절과 안전 확보의 핵심 축이라는 점을 잊지 말아야 합니다.